Урология

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.

Каких-либо специфических клинических проявлений, свойственных только раку предстательной железы, не существует. Благодаря внедрению в широкую медицинскую практику современных методов ранней диагностики, все чаще рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда больные практически не предъявляют жалоб. В начале заболевания больные могут обратиться к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. В этой связи назначение в качестве стимуляторов андрогенов категорически противопоказано без обследования предстательной железы на наличие онкологического заболевания. На более поздних стадиях заболевания у больных могут появиться уродинамические нарушения, схожие с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ).

Причины заболевания раком предстательной железы

• гормональная возрастная перестройка организма;
• качественное изменение цикла синтеза тестостерона;
• генетическая предрасположенность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников);
• высокий уровень сывороточного тестостерона;
• загрязнение окружающей среды, чрезмерное употребление синтетических и жирных продуктов;
• работа на вредных производствах;
• злоупотребление бытовыми наркотиками (никотин, алкоголь);
• наличие «предраковых» заболеваний (простатит, гиперплазия предстательной железы). 

Существует мнение, что к развитию рака может привести депрессия и тревога. Но согласно результатам крупного исследования, негативные переживания не связаны с развитием большинства видов рака, включая рак простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы значительно повышает шансы на полное выздоровление пациентов.

Методы диагностики

• Анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА). Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о наличии опухоли, но анализ не всегда точен, так как уровень может быть повышен и при других состояниях, таких как доброкачественная гиперплазия или простатит. В настоящее время не существуют единые стандарты измерения ПСА поскольку анализ относится к непрерывным параметрам, т.е. чем выше его значения, тем больше вероятность наличия опухоли простаты. Но и относительно низкий показатель ПСА полностью не исключает рака ПЖ.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Позволяет оценить размеры, плотность, симметричность предстательной железы, а также выявить подозрительные уплотнения.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Даёт возможность визуализировать структуру предстательной железы и точно определить локализацию подозрительных узлов.
• Биопсия предстательной железы. При повышении ПСА или выявлении узлов во время пальцевого исследования проводится забор образцов ткани для гистологического исследования. Именно биопсия подтверждает наличие злокачественных клеток и помогает определить тип опухоли.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти методы используются для определения стадии заболевания, а также для выявления возможных метастазов. КТ позволяет визуализировать состояние лимфатических узлов и органов таза, а МРТ помогает оценить, распространилась ли опухоль за пределы предстательной железы. 

Показания к скринингу: мужчинам старше 50 лет, а для пациентов из группы повышенного риска (например, с семейным анамнезом заболевания) — с 45 лет. На частоту скрининга влияют индивидуальные факторы риска, включая возраст, генетическую предрасположенность и сопутствующие заболевания. 

Важно: высокий уровень ПСА не всегда означает, что необходимо срочно проводить биопсию предстательной железы. Возможен вариант повторной сдачи анализа через несколько недель или месяцев, чтобы определить, остаётся ли уровень ПСА высоким, и нет ли других причин, кроме рака, которые могли бы объяснить его повышение.

Рекомендации

• При любых проявлениях симптомов необходимо обратиться к врачу.
• Направление на скрининг можно получить у лечащего врача.
• Для получения точных результатов онкоскрининга необходимо соблюдать правила подготовки: за 48 часов до анализа избегать физических нагрузок, половых контактов, алкоголя и жирной пищи, а также сообщить врачу о принимаемых лекарствах и всех беспокоящих симптомах.
• При обследовании пациента особое внимание уделяют выявлению отягощённой наследственности и оценке сопутствующей патологии.

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов.

Аденома предстательной железы, или простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера. Аденома возникает из-за разрастания желёз простаты, расположенных около мочеиспускательного канала и приводит к расстройствам мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Данное заболевание прогрессирует с возрастом, существенно влияет на качество жизни пожилых мужчин и признано одной из ведущих причин дизурических и сексуальных расстройств у мужчин старше 50 лет. 

Причины развития ДГПЖ на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. В настоящее время не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии заболевани:

1 стадия. Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года. 

2 стадия. Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности. 

3 стадия. Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови. Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры. 

Диагностика

Основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:

• Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы. Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
• Лабораторные исследования. Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.

Недержание мочи (НМ) — это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры.

Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

Виды недержания мочи:

• стрессовое недержание мочи (СНМ) или недержание мочи при напряжении;
• ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора; служит проявлением ГАМП;
• смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов:
• энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна;
  ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе и т.д.;
• парадоксальная ишурия — жалоба на недержание мочи при одновременной хронической задержкой мочи;
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи. 

Факторы риска недержания мочи

Выделяют разные классификации факторов риска недержания мочи. Среди основных — наследственность, социальный фактор и образ жизни. Также факторы риска часто разделяют на три группы: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

1. Предрасполагающие факторы — связаны с состоянием самого организма. К ним относятся: 

• Этническая принадлежность. У женщин европейской расы мышцы тазового дна и сфинктера (мышечного клапана) уретры развиты хуже.
• Генетический фактор. Если у мамы или сестёр есть симптомы недержания мочи, то вероятность заболевания возрастает.
• Анатомические нарушения. Например, опущение или выпадение тазовых органов нарушает работу мышц, которые поддерживают уретру. Из-за этого шейка мочевого пузыря становится слишком подвижной.
• Избыточный вес (ожирение). 
• Менопауза.
• Неврологические заболевания.
• Расстройства кишечника.
• Инфекции нижних мочевыводящих органов: хронический цистит или уретрит и др. Эти болезни раздражают мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи.
• Эндокринные заболевания. Например, сахарный диабет приводит к развитию полинейропатий (системной патологии нервов) и сосудистых изменений в мочеполовой системе и вызывает расстройства мочеиспускания в 28% случаев. 
• Лёгочные заболевания, например хронический бронхит. 
• Психические заболевания, например делирий, депрессия или психоз. При этих состояниях человек не понимает, что мочевой пузырь наполнен и нужно помочиться.
• Приём некоторых медикаментов (α-адреноблокаторов и α-адреномиметиков). 

2. Провоцирующие факторы — характерны именно для этого заболевания. К ним относят:

• Роды: трое и более родов, роды крупным плодом, травмы в родах (например, разрыв мышц влагалища), наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода.
• Хирургические вмешательства на органах таза, например удаление матки.
• Повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна, пузырно-влагалищные свищи.
• Лучевое (радиационное) воздействие, например при лечении рака органов малого таза. 

Лечение недержания мочи у женщин 

Цель лечения — снизить частоту мочеиспусканий, увеличить интервалы между позывами, увеличить ёмкость мочевого пузыря и улучшить качество жизни пациента.

Недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Тактика ведения определяется врачом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.