Урология

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.

Каких-либо специфических клинических проявлений, свойственных только раку предстательной железы, не существует. Благодаря внедрению в широкую медицинскую практику современных методов ранней диагностики, все чаще рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда больные практически не предъявляют жалоб. В начале заболевания больные могут обратиться к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. В этой связи назначение в качестве стимуляторов андрогенов категорически противопоказано без обследования предстательной железы на наличие онкологического заболевания. На более поздних стадиях заболевания у больных могут появиться уродинамические нарушения, схожие с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ).

Причины заболевания раком предстательной железы

• гормональная возрастная перестройка организма;
• качественное изменение цикла синтеза тестостерона;
• генетическая предрасположенность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников);
• высокий уровень сывороточного тестостерона;
• загрязнение окружающей среды, чрезмерное употребление синтетических и жирных продуктов;
• работа на вредных производствах;
• злоупотребление бытовыми наркотиками (никотин, алкоголь);
• наличие «предраковых» заболеваний (простатит, гиперплазия предстательной железы). 

Существует мнение, что к развитию рака может привести депрессия и тревога. Но согласно результатам крупного исследования, негативные переживания не связаны с развитием большинства видов рака, включая рак простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы значительно повышает шансы на полное выздоровление пациентов.

Методы диагностики

• Анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА). Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о наличии опухоли, но анализ не всегда точен, так как уровень может быть повышен и при других состояниях, таких как доброкачественная гиперплазия или простатит. В настоящее время не существуют единые стандарты измерения ПСА поскольку анализ относится к непрерывным параметрам, т.е. чем выше его значения, тем больше вероятность наличия опухоли простаты. Но и относительно низкий показатель ПСА полностью не исключает рака ПЖ.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Позволяет оценить размеры, плотность, симметричность предстательной железы, а также выявить подозрительные уплотнения.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Даёт возможность визуализировать структуру предстательной железы и точно определить локализацию подозрительных узлов.
• Биопсия предстательной железы. При повышении ПСА или выявлении узлов во время пальцевого исследования проводится забор образцов ткани для гистологического исследования. Именно биопсия подтверждает наличие злокачественных клеток и помогает определить тип опухоли.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти методы используются для определения стадии заболевания, а также для выявления возможных метастазов. КТ позволяет визуализировать состояние лимфатических узлов и органов таза, а МРТ помогает оценить, распространилась ли опухоль за пределы предстательной железы. 

Показания к скринингу: мужчинам старше 50 лет, а для пациентов из группы повышенного риска (например, с семейным анамнезом заболевания) — с 45 лет. На частоту скрининга влияют индивидуальные факторы риска, включая возраст, генетическую предрасположенность и сопутствующие заболевания. 

Важно: высокий уровень ПСА не всегда означает, что необходимо срочно проводить биопсию предстательной железы. Возможен вариант повторной сдачи анализа через несколько недель или месяцев, чтобы определить, остаётся ли уровень ПСА высоким, и нет ли других причин, кроме рака, которые могли бы объяснить его повышение.

Рекомендации

• При любых проявлениях симптомов необходимо обратиться к врачу.
• Направление на скрининг можно получить у лечащего врача.
• Для получения точных результатов онкоскрининга необходимо соблюдать правила подготовки: за 48 часов до анализа избегать физических нагрузок, половых контактов, алкоголя и жирной пищи, а также сообщить врачу о принимаемых лекарствах и всех беспокоящих симптомах.
• При обследовании пациента особое внимание уделяют выявлению отягощённой наследственности и оценке сопутствующей патологии.

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов.

Аденома предстательной железы, или простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера. Аденома возникает из-за разрастания желёз простаты, расположенных около мочеиспускательного канала и приводит к расстройствам мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Данное заболевание прогрессирует с возрастом, существенно влияет на качество жизни пожилых мужчин и признано одной из ведущих причин дизурических и сексуальных расстройств у мужчин старше 50 лет. 

Причины развития ДГПЖ на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. В настоящее время не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии заболевани:

1 стадия. Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года. 

2 стадия. Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности. 

3 стадия. Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови. Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры. 

Диагностика

Основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:

• Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы. Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
• Лабораторные исследования. Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.

Недержание мочи у женщин — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Это может существенно влиять на качество жизни, вызывая психологический дискомфорт, социальную изоляцию и снижение самооценки.

Виды недержания мочи

По механизму возникновения выделяют несколько форм:

• Стрессовое. Непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления — при кашле, чихании;
• Ургентное (императивное). Внезапный сильный позыв к мочеиспусканию, который невозможно сдержать. Часто связано с гиперактивным мочевым пузырём — непроизвольным сокращением его стенок до полного наполнения.
• Смешанное. Сочетает признаки стрессового и ургентного недержания.
• Энурез (ночное недержание). Непроизвольное выделение мочи во время сна.
• Ситуационное. Подтекание мочи в определённых ситуациях — при переохлаждении, алкогольном опьянении, эмоциональном стрессе и т. д.

Также недержание может классифицироваться по степени тяжести (лёгкое, среднее, тяжёлое) в зависимости от частоты эпизодов, ситуаций, в которых они происходят, и объёма выделяемой мочи.

Причины

Недержание мочи — многофакторная проблема, которая может быть вызвана разными причинами. Среди них:

• Слабость мышц тазового дна и связочного аппарата. Часто связана с беременностью, родами, ожирением, операциями на органах малого таза (например, удалением матки);
• Возрастные изменения. С возрастом ткани мочеполовой системы теряют эластичность и тонус, особенно в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогенов;
• Гормональные нарушения. Дефицит эстрогенов приводит к атрофии оболочек мочеполовых органов, снижению тонуса мочевого пузыря;
• Неврологические расстройства. Инсульт, рассеянный склероз, болезни Паркинсона, поражения спинного мозга;
• Инфекции мочевыводящих путей. (цистит, уретрит) — могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря;
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, нейродегенеративные нарушения;
• Побочные эффекты лекарств. Диуретики, антидепрессанты, снотворные, миорелаксанты могут влиять на функцию мочевого пузыря;
• Вредные привычки. Курение и употребление кофеина, алкоголя могут провоцировать ургентное недержание;
• Генетическая предрасположенность. Наличие родственников с недержанием может указывать на генетическую склонность к этому состоянию.

Симптомы

• Непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, смехе, во время полового акта;
• Резкие и сильные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно удержать;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Частое мочеиспускание, в том числе ночное;
• Иногда — подтекание мочи после безуспешной попытки опорожнить пузырь в туалете.

Диагностика

Для определения причины недержания мочи и подбора лечения необходимо обратиться к врачу — гинекологу или урологу. Диагностика может включать:

• изучение истории болезни и образа жизни пациентки;
• гинекологический осмотр;
• кашлевую пробу (предложение покашлять или потужиться для выявления непроизвольного выделения мочи);
• лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, исследование мочи с посевом на микрофлору, урогенитальный мазок);
• инструментальные методы (УЗИ органов малого таза, брюшной полости и мочеиспускательного канала, при необходимости — КТ и МРТ).

Лечение

Метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от типа недержания, возраста и других факторов. Могут применяться:

• Консервативные методы. Упражнения для укрепления тазового дна (например, упражнения Кегеля), изменение образа жизни (снижение веса, отказ от курения, употребление продуктов с клетчаткой для профилактики запоров), физиотерапия и электростимуляция мышц;
• Медикаменты. При ургентном недержании могут назначаться антихолинергические препараты, миорелаксанты. В менопаузе — местные эстрогены.
• Хирургические методы. Применяются в тяжёлых случаях, например, трансуретральная подслизистая петля (TVT) для поддержки уретры или слинг-операции.
• Инъекции. Например, введение ботокса в мочевой пузырь при ургентном недержании.

Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и подобрать адекватное лечение.